Вся информация, которую людям необходимо знать и понимать о КТ, то есть как говорят люди, что это за зверь и для чего он, что это за обследование и насколько оно нужно людям, и что оно дает человеку для улучшения здоровья и возможность как сохранить жизнь человеку.
Компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ) – это метод послойного исследования внутренних органов человека, основанный на рентгеновском излучении. В отличие от традиционного рентгеновского исследования (обеспечивающего снимок в одной единственной проекции), компьютерная томография позволяет рассмотреть объект со всех сторон миллиметр за миллиметром.
Компьютерная томография считается безопасным методом (современные технологии позволили снизить дозу облучения до минимума).
Преимущества компьютерной томографии
- способность получать изображения всех лежащих рядом органов и тканей в одно и то же время (на одном снимке визуализируются кости, мягкие ткани, сосуды);
- датчики КТ менее чувствительны к движениям, чем при МРТ (меньшая вероятность возникновения артефактов на снимках при самопроизвольном движении пациента);
- компьютерная томография может быть произведена пациентам, которым раньше были имплантированы медицинские металлические штифты, пластины и устройства любого типа, в отличие от МРТ;
- один из лучших методов для диагностики опухолей разного происхождения;
- бесценный метод для диагностики травматических повреждений (при КТ исследовании можно четко увидеть даже очень маленькие кости, а также окружающие ткани, такие как мышцы и кровеносные сосуды).
Показания к проведению компьютерной томографии
В современной медицине КТ широко используется для диагностики множества заболеваний и патологических состояний.
Скрининговый тест (сканирование организма человека с целью выявления различных отклонений или подтверждения гипотезы относительно определенного заболевания):
- длительные и постоянные головные боли;
- обморок и потеря координации;
- травмы головы, не сопровождающиеся потерей сознания;
- онкологические заболевания или подозрение на них.
Диагностики по экстренным показаниям (с целью определения состояния больного, вызванного различными травмами):
- подозрение на кровоизлияние в мозг;
- подозрение на повреждение сосуда (например, расслояющая аневризма аорты);
- подозрение на повреждение или дисфункцию органов;
- тяжелые травмы.
Компьютерная томография для плановой диагностики (исследований производится в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза).
Противопоказания к проведению компьютерной томографии
Абсолютных противопоказаний нет – поскольку исследование связано с лучевой нагрузкой, при обследовании маленьких детей необходимо тщательно взвешивать необходимость проведения диагностики (в каждом конкретном случае).
Ограничение к проведению КТ:
- масса более 120 кг;
- неадекватное поведение пациента.
Подготовка к компьютерной томографии
При выполнении компьютерной томографии костей, мягких тканей, позвоночника, головы, шеи и грудной полости специальная подготовка не требуется. Исключение составляет исследование брюшной полости и малого таза:
- в течение суток не следует принимать пищу, вызывающую газообразование в кишечнике, а также твердую и трудноперевариваемую пищу;
- за 4 часа до исследования необходимо полностью воздержаться от еды.
КТ с контрастным усилением
Для детализации диагностической картины для исследования на предмет опухолей, патологии почек, мочеточников, мочевого пузыря или патологии сосудов врач может назначить исследование с контрастным усилением.
Это специфическое исследование, требующее специальной подготовки:
- в первую очередь необходимо взять у врача направление на КТ с контрастированием;
- необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний (почечная или печеночная недостаточность, заболевания крови, убедиться в отсутствии аллергии на йод и йодсодержащие препараты);
- за 1-2 часа перед исследованием с контрастным усилением (независимо от области исследования) и в течение 1-2 часов после исследования рекомендуется обильная гидратация (1-2 литра негазированной жидкости комнатной температуры).
Мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ)
МДКТ – позволяет быстро получать изображение больших зон, облегчающее обследование тяжелых больных, контрастировать сосуды (для брюшной полости и малого таза, внутренних органов и конечностей). МДКТ облегчает интерпретацию изменений в силу возможностей мультипланарных объемных реконструкций, а также обеспечивает возможность адекватного предоперационного планирования.
МДКТ успешно используется при диагностике таких заболеваний:
- При воспалительных заболеваниях ЛОР-органов данные КТ незаменимы для определения объема лечения. КТ позволяет оценить все костные пазушные стенки, степень утолщения слизистой, наличие полипов, кист, деструкцию костной стенки, характерную для онкологического поражения, исключить проблемы, связанные с заболеванием зубов.
- КТ – наиболее информативный метод для оценки состояния легких и средостения, при длительных или тяжелых заболеваниях.
- Как скрининг при исследовании грудной клетки КТ позволяет увидеть кальцинаты в коронарных артериях и принять необходимые меры по предотвращению ишемической болезни сердца (ИБС).
- Посредством КТ можно осуществить детальную диагностику и динамику степени распространенности онкологических заболеваний органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза.
- Незаменимая КТ-диагностика при остром панкреатите, панкреонекрозе.
- КТ обеспечивает достоверную диагностику наличия конкрементов в почках, выявление и дифференциальную диагностику образований почек (опухоль, киста).
МДКТ незаменима в следующих случаях:
- При болюсных контрастированиях внутренних органов, позволяет отличать доброкачественные и злокачественные новообразования печени, поджелудочной железы, селезенки, почек, мочевого пузыря, внеорганных образований брюшной полости и забрюшинного пространства. и т.д.
- Очень точная диагностика опухолей мочевыделительной системы (почки, мочевой пузырь). МДКТ позволяет определить степень поражения стенки мочевого пузыря и распространенность за пределы стенки, что определяет тактику лечения.
- Известна высокая распространенность туберкулеза в наше время. МДКТ позволяет выявить даже единичные очаги заболевания.
- При диагностике переломов костной системы, метастатических поражений костей, а также при определении степени выраженности дегенеративных изменений позвоночника, выявление грыж в поясничном отделе.
- Для определения степени артроза больших суставов.
- Тромбоэмболия легочных артерий. МДКТ позволяет оценить степень поражения крупных артерий и нарушение кровообращения.
- Любая травма может быть полностью оценена только при наличии данных МДКТ.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
МСКТ – особый вид КТ, обеспечивающий малое время экспозиции и позволяющий проводить сканирование с очень высокой скоростью. Эта скорость достаточно для исследования подвижного сердца: четко очерченные изображения могут быть получены без использования синхронизации с ЭКГ. Раньше высокую скорость сканирования обеспечивали только ЭЛТ системы, однако сейчас происходит бурное развитие технологии МСКТ. На рынке существуют машины с 2, 4, 16, 32 и 64 рядами детекторов. Наиболее распространены системы с 4 и 16 рядами детекторов, а самыми современными по праву считаются системы с 64 рядами детекторов (64-спиральная КТ).
Преимущества МСКТ:
- Идеально подходит для исследования сердца и сосудов;
- Возможна ранняя диагностика коронарного атеросклероза (скрининг коронарного кальция);
- Очень высока скорость получения изображений, на одной задержке дыхания возможно выполнение КТ всего тела (время исследования не более 20 секунд).
64 спиральная КТ обеспечивает:
- сверхбыстрое сканирование (близкое к реальному масштабу времени);
- отсутствие артефактов от дыхания и движений пациента;
- система автоматически изменяет протокол проведения исследования в зависимости от частоты сердечных сокращений и дыхания пациента;
- наиболее полную реализацию возможности изучения динамических процессов (перфузия миокарда, выявление очагов ишемии, перфузия головного мозга);
- объемное (спиральное) сканирование с толщиной среза 0,5 мм;
- очень большое число срезов для создания высококачественных трехмерных реконструкций (МСКТ-ангиография, исследование костной системы);
- высокая пропускная способность системы (исследование выполняется на одной задержке дыхания);
- оптимальное использование контрастных препаратов - снижение объема вводимого внутривенно контрастного препарата с одновременным улучшением качества получаемого изображения.
Показания к проведению 64 спиральной МСКТ:
- Проведение 64 спиральной МСКТ наиболее оправдано для исследования пациентов с кардиологическими заболеваниями. Особенно высока информативность метода для изучения состояния коронарного русла и оценки проходимости стентов и аорто-коронарных шунтов. При использовании 64-спиральной КТ, благодаря высокому разрешению, возможно оценивать состояние средних и дистальных сегментов коронарных артерий, выявлять стенотические изменения в просвете аорто-коронарных шунтов. 64-спиральная МСКТ занимает значимое место в алгоритме обследования больных с сосудистой патологией. Используя данную методику можно визуализировать интракраниальные, брахиоцефальные артерии, мелкие артерии верхних и нижних конечностей, проводить панааортографию, исследовать состояние сосудистого русла от уровня интракраниальных артерий до уровня артерий стоп на одном введении контрастного препарата.
- Метод позволяет неинвазивно выявить наличие кальция в стенках коронарных артерий и производить количественную оценку его содержания. Показано, что этот параметр является одним из наиболее надежных предикторов коронарного наличия атеросклероза. В настоящее время в Европе и США создаются центры по обширному скринингу пациентов с атеросклерозом коронарных артерий с помощью систем МСКТ. Ранее выполнение данного теста было возможно только с использованием ЭЛТ систем, однако современные мультиспиральные томографы приходят им на смену и все чаще используются для скрининга коронарного кальция.
- МСКТ и особенно 64-спиральная КТ на данный момент времени являются лучшим методом неинвазивной визуализации коронарных артерий и шунтов (КТ-ангиография).
- Посредством МСКТ возможно изучение кровоснабжения (перфузии) миокарда.
- МСКТ можно считать оптимальной системой выполнения КТ-ангиографии. С помощью МСКТ возможно быстрое выполнение большого числа срезов на пике контрастирования изучаемого сосуда с последующим трехмерным реформированием и реконструкцией изображений.
- Кроме того, эта методика может применяться для диагностики всех патологий, при которых показано выполнение КТ. В частности, МСКТ играет немаловажную роль в обследовании детей и пациентов с травмой, где высокая скорость выполнения исследования особенно важна. Малое время исследования приводит к устранению артефактов от движений пациента, что позволяет избежать использования наркоза и седации, необходимых при большинстве педиатрических КТ-обследований.
Показания к применению компьютерной томографии
КТ головного мозга нативная (т.е. без внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества) – проводится при подозрении на развивающуюся патологию в головном мозге и его оболочках. Используется, в основном, как скрининг-метод для поиска возможной патологии. При неопухолевом характере находящихся при ней патологических изменений, как правило, не требует использования других методик компьютерной томографии. По информативности КТ равна информативности МРТ, кроме визуализации гипофиза и патологических изменений в белом веществе мозга и задней черепной ямки, микроаденом гипофиза. КТ – уникальный метод диагностики патологии лицевого и мозгового черепа. Может использоваться в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (аномалии и варианты развития, оценка состояния челюсти перед имплантацией зубов), несколько уступает МРТ в способности визуализировать височно-нижнечелюстный сустав. При черепно-мозговой травме КТ является единственным и безальтернативным методом диагностики (методом выбора), позволяющим в кратчайшие сроки (2-5 мин вместе с заключением) обследовать пациента с черепно-мозговой травмой и получить полную информацию о морфологическом состоянии черепа и головного мозга, проводить динамическое наблюдение. Проводится в остром периоде инсульта (при транспортабельности пациента). Позволяет оценить степень атрофии мозгового вещества, определить наличие гидроцефалии. Основной метод лучевой диагностики патологии головного мозга.
КТ головного мозга с внутривенным усилением – проводится при подозрении на опухоль головного мозга и его оболочек, воспалительных процессах (энцефалиты, абсцессы, менингиты), оценка продолженного роста, рецидивов после хирургической, лучевой или химиотерапии. Внутривенное введение рентгеноконтрастного (методика усиления контрастности КТ-изображения) вещества может выполняться за несколько секунд или минут до начала КТ-сканирования или после нативной КТ. При повреждении гематоэнцефалического барьера и/или наличия патологической сосудистой сети за счет увеличения рентгеновской плотности патологического очага позволяет распознать наличие и локализацию патологического процесса. Не позволяет увидеть питательный сосуд. Дополнительная методика компьютерной томографии.
КТ-ангиография головного мозга – быстрое («болюсное», то есть одной порцией) введение рентгеноконтрастного вещества с помощью инжектора (ангиографического шприца) для получения изображений сосудов в полости черепа. Доступна для выполнения на мультисрезовых КТ. Контрастное вещество вводится в локтевую вену или подключичный катетер. Исследование проводится при подозрении на сосудистые мальформации и/или аневризмы для оценки места и степени стеноза или окклюзии сосуда. Набор полученных данных позволяет производить трехмерные (3D) реконструкции изображений сосудов.
КТ пирамиды височной кости – выполняется с целью диагностики патологии среднего и внутреннего уха. Показана при понижении слуха, головокружениях, патологии органа равновесия. Не требует (за редким исключением) введения контрастных веществ. Безальтернативный способ лучевой диагностики.
КТ носа и околоносовых пазух – исследование полости носа и его пазух. В ряде случаев позволяет получить уникальную информацию, являющуюся золотым стандартом. Превосходит все остальные методы лучевого исследования. Основной метод лучевой диагностики.
КТ орбит – выполняется для оценки состояния костных стенок и содержимого. Информация (включая трехмерную картину) о костях, составляющих орбиту, уникальна. КТ позволяет визуализировать глазное яблоко, зрительный нерв, прямые мышцы глаза, жировую клетчатку. Высоко информативна при псевдоопухолях орбиты. Наряду с ультразвуковой диагностикой является методом выбора при травмах глаза и орбиты. Может являться основным методом лучевой диагностики.
КТ мягких тканей шеи выполняется для диагностики и дифференциальной диагностики новообразований этой области, определения степени инвазии опухолью крупных сосудов (основной метод лучевой диагностики), для оценки состояния лимфатических узлов шеи, как правило, выполняется с внутривенным контрастным усилением.
КТ гортани – применяется для дифференциальной диагностики травм и заболеваний гортани, в том числе и для оценки распространенности ее ракового поражения. Выполняется с функциональной пробой. Возможно проведение КТ-фистулографии. Основной метод лучевой диагностики обычно выполняется с внутривенным контрастным усилением.
КТ легких – используется для визуализации разнообразных патоморфологических процессов в легочной ткани, плевре, средостении. Выполняется при задерживаемом дыхании. Процедура длится 15-20 секунд при однократной задержке дыхания. В сочетании со специальным алгоритмом реконструкции (с высоким разрешением) позволяет получить изображение легких, насыщенное мелкими деталями. Высокоинформативный метод визуализации органов средостения. Позволяет оценивать состояние лимфатических узлов, органов средостения, что требует введения контрастного вещества с помощью автоматического инжектора. Основной и предпочтительный метод лучевой диагностики.
КТ грудной клетки – позволяет получить изображение ребер, грудины, позвонков и регистрировать нарушения их взаимоотношений при аномалиях развития и травмах в условиях трехмерного моделирования (3D реконструкция). Особенно показана при травмах груди, сочетанных травмах груди и живота.
КТ паренхиматозных органов живота – поиск и дифференциальная диагностика патологии поджелудочной железы, печени, селезенки. Может быть ведущим (травма живота), основным (патология органов и тканей забрюшинного пространства) или дополнительным (патология желчевыводящих путей, желчного пузыря) методом лучевой диагностики. Спиральная КТ живота может являться первым и лучшим методом лучевой диагностики состояния его органов и методом выбора у пациентов в тяжелом состоянии и при травме, в том числе сочетанной. Наиболее эффективна КТ с введением контрастного вещества посредством автоматического шприца.
Виртуальная эндоскопия – выполняется на спиральном компьютерном томографе после предварительной подготовки (очистки) и введения в толстую кишку газа для расправки ее стенок (спиральная КТ пневмоирригоскопия). В дальнейшем моделируется рельеф слизистой и «продвижение эндоскопа» по толстой кишке. Является частным случаем виртуальной реальности и помогает визуализировать полипы, опухоли кишки, однако диагностическая ценность при отсутствии возможности биопсии неясна.
КТ-ангиография живота- метод распознавания сосудистой патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Возможна только при наличии автоматического шприца для введения рентгеноконтрастного вещества.
КТ забрюшинного пространства – исследование почек и мочевыводящей системы, надпочечников, лимфоидной ткани, забрюшинного пространства. Является наиболее точным и эффективным методом диагностики мочекаменной болезни на сегодняшний день. Исследование с внутривенным контрастированием позволяет оценить функцию почек, называемую КТ-урографией. По своей информативности КТ-урография превышает рентгеновское исследование экскреторной урографии. Также КТ позволяет оценивать аномалии развития, кисты и опухоли почек, надпочечников.
КТ органов малого таза – применяется для поиска и дифференциальной диагностики патологических изменений в паренхиматозных органах малого таза. Уникальна, с точки зрения оценки анатомических отношений. Уточняющий метод лучевой диагностики. Кое-что уступает по информативности эхоскопии при патологии мочевого пузыря, предстательной железы, яичников, матки. Наиболее информативен для распознавания патологии мягких тканей малого таза, а при использовании с контрастированием для выявления увеличения лимфатических узлов.
КТ суставов – выполняется для выявления патологических процессов в костях, составляющих сустав, его мягких тканях и. В ряде случаев информация, получаемая с помощью КТ, уникальна. Уступает МРТ в визуализации хрящей и связок, но превосходит относительно визуализации костной ткани (при МРТ костные балки видно хуже или совсем не видно). Уточняющий метод диагностики.
КТ бедренной, плечевой костей, предплечья, голени-исследования кортикального и губчатого слоев, костномозговой полости, мягких тканей конечности. Наиболее эффективна для диагностики переломов, их осложнений и результатов, опухолей и воспалительных процессов в костях. При гнойных заболеваниях костей со свищами может выполняться КТ-фистулография. Уточняющий метод лучевой диагностики.
КТ позвоночника – выполняется для оценки состояния позвонков и межпозвонковых дисков. Информативность КТ при остеохондрозе, спондилезе, другой патологии тел и отростков позвонков, межпозвонковых дисков, связь позвоночного столба, порой выше МРТ, но не составляет конкуренции МРТ в визуализации патологических изменений спинного мозга. Метод выбора при лучевой диагностике остеохондроза, переломов позвонков, воспалительных изменений.
КТ в педиатрии – спиральная КТ является методом выбора при обследовании детей. При этом используются специальные педиатрические протоколы, снижающие лучевую нагрузку на пациента.
