МРТ черепно-мозговых нервов в Хмельницком MRI MRT

Организм человека имеет 12 пар черепных нервов, которые контролируют моторные и сенсорные функции головы и шеи. Анатомия черепных нервов сложна, и ее знание имеет решающее значение для выявления патологических изменений в случае нервных расстройств. Следовательно, необходимо знать наиболее частые патологии, которые могут поражать черепные нервы, и распознавать их типичные характеристики визуализации. Дисфункция черепного нерва может быть результатом патологических процессов самого черепного нерва или быть связана с опухолями, воспалением, инфекционными процессами или травматическими повреждениями соседних структур. Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается золотым стандартом при исследовании черепных нервов. Компьютерная томография (КТ) обычно позволяет получить непрямой обзор нерва и полезна для демонстрации внутрикостных сегментов черепных нервов, отверстия, через которые они выходят из основания черепа, и их патологические изменения.

В таблице 1 приведены наиболее важные последовательности и особенности их исследования. В нескольких научных статьях подчеркивается важность последовательностей SSFP для визуализации цистернальных пространств черепных нервов благодаря их субмиллиметровому пространственному и высококонтрастному разрешению. Эти последовательности обычно показывают темные черепные нервы на фоне яркого CSF (Рис.  1). Укрепление нерва после введения гадолиния связано с нарушением гематоэнцефалического барьера и может быть вторичным по отношению к новообразованию, воспалению, демиелинизации, ишемии, травме, лучевой терапии и дегенерации аксонов. Трехмерные T1-взвешенные градиентные эхо-последовательности могут обеспечить лучшую визуализацию усиления нерва, окруженного CSF. МРТ также может быть полезна для оценки изменений денервации «мышц конечного органа» (Таблица  2 ). КТ уступает МРТ в визуализации самих черепных нервов, благодаря своему низкому контрастному разрешению. Следовательно, может быть полезно оценить внутрикостные сегменты черепных нервов и возможные связанные с ними костные изменения. В частности, КТ является оптимальным для изучения костных отверстий основания черепа (таблица 3 , рис. 2 ) и костные травматические повреждения.

Рис. 1

МРТ цистернальных путей нормальных черепных нервов. Стационарная свободная процессия (SSFP), осевые плоскости. Обонятельные (кружки); б оптика (стрелки); c глазодвигатель (стрелки); d trochlear (стрелки); е тройничная (стрелка); е похищает (кружки); g лицевые (тонкие и пунктирные стрелки) и вестибулокохлеарные (толстые стрелки); h глоссоглоточный и блуждающий нерв (круги); я спинные аксессуары (кружки); j подъязычный (стрелки)

Рис. 2

КТ аспект наиболее важных отверстий основания черепа. решетчатая пластина (звездочка); б зрительный канал (звездочка) и верхняя орбитальная трещина (стрелка); с круглое отверстие (звездочка); д овального отверстия (стрелка); е канал лица (стрелка); f внутренний слуховой проход (стрелка); г яремное отверстие (звездочка); h подъязычный канал (звездочка)

Ядра черепных нервов, кроме I и II, расположены в стволе мозга (рис.  3 ); по своему происхождению нервы делятся на цистернальный, внутричерепной и экстракраниальный сегменты.

Рис. 3

Схематическое изображение ядер черепных нервов. Продольный вид ствола мозга показывает положение двигательных (справа), сенсорных (слева) и вегетативных групп клеток, связанных с черепными нервами. Справа от средней линии наружу: соматическая двигательная колонка (двигательные соматические ядра III, IV, VI и XII черепных нервов) (красные ядра); парасимпатическая колонка (происходит от III, VII, IX и X черепных нервов) (пурпурные ядра); жаберная двигательная колонка (двигательные ядра V, VII, IX, X и XI черепных нервов) (светло-голубые ядра). Слева от средней линии наружу: висцеральный сенсорный столб (IX, X черепных нервов) (розовый); специальный соматический сенсорный столб (VII, VIII, IX черепных нервов) (синий); общая соматическая сенсорная колонка (V, VII, IX, X черепных нервов) (зеленый)

Микроскопически черепные нервы окружены рядом оболочек соединительной ткани: эндоневрием, периневрием и эпинеурием. Аксоны каждого нерва, кроме I и II, миелинизируются клетками Шванна.

Функционально они могут иметь двигательные и/или сенсорные афференты (Таблица  4 ).

I черепно-мозговый нерв - Обонятельный нерв

Обонятельный нерв является чувствительным нервом, который передает обонятельные раздражители из полости носа в мозг. Он состоит из путей белого вещества, не окруженных клетками Шванна . Обонятельные рецепторы расположены в слизистой оболочке носовой полости, а обонятельные филиалы представляют их аксоны. Они проникают в переднюю черепную ямку через зубчатую пластинку и оканчиваются в обонятельной луковице. Последовательно, нерв проходит между прямой кишкой и медиальной орбитальной извилиной. Вторичные аксоны оканчиваются в височно-нижнечелюстной доле, ункусе и энторинальной коре (рис. 4).

Рис. 4

Схематическое изображение обонятельного нерва

II черепно-мозговый нерв - зрительный нерв

Зрительный нерв представляет собой расширение центральной нервной системы и миелинизируется олигодендроцитами. Зрительный нерв выходит из заднего полюса глазного яблока. Его длина составляет около 50 мм, он разделен на четыре сегмента: внутриглазный (1 мм), внутриглазничный (25 мм), внутриканальный (9 мм) и дохазматический (16 мм). Нерв соединяется с контралатеральной и образует зрительную хиазму, где пересекаются носовые волокна от каждого нерва, а височных волокон нет. От зрительного хиазма зрительные пути проходят сзади вдоль мозговых цветоносов и синапсов у боковых коленчатых ядер. Из бокового коленчатого тела оптическое излучение достигает первичной зрительной коры в затылочной доле (область Бродмана 17) (рис.  5).

Рис. 5

Схематическое изображение зрительного и глазодвигательного нервов

III черепно-мозговый нерв - глазодвигательный нерв

Окуломоторный нерв обладает соматической моторной функцией большинства глазных эстринсальных мышц (нижняя, верхняя, средняя прямая, нижняя косая и верхняя мышцы левобережного пальпебры) и парасимпатической функцией (мышцы зева и сфинктера зрачков). Соматические моторные волокна глазодвигателя происходят из ядерного комплекса, расположенного в среднем мозге на уровне верхних колликулов, вентрально от церебрального акведука и периакведуального серого вещества. Парасимпатические волокна возникают в ядре Эдингера-Вестфаля, расположенном дорсально относительно глазодвигательного ядерного комплекса. Нерв выходит из межпозвонковой цистерны, проходящей через перимеэнцефалическую цистерну, выше задней мозговой артерии (PCA) и ниже верхней мозговой артерии (SCA). Последовательно, нерв входит в кавернозный синус, где находится самый верхний нерв, чтобы достичь орбиты через верхнюю орбитальную трещину (рис.  5).

IV черепно-мозговый нерв - блоковый нерв

Блоковый нерв иннервирует только верхнюю косую мышцу. Это уникальный нерв с корневой зоной, возникающий из заднего ствола мозга, где находится его ядро. После выхода из pons нерв изгибается над верхней ножкой мозжечка и затем проходит между SCA и PCA. Последовательно он проходит вдоль свободного края тенториума и затем входит в кавернозный синус, уступая III нерву и превосходя офтальмологическое деление V нерва. Проходя через кавернозный синус, трохлеарный нерв выходит на орбиту через верхнюю орбитальную трещину (рис.  5).

V черепно-мозговый нерв - тройничный нерв

Тройничный нерв - это самый большой черепной нерв, состоящий из сенсорных и моторных корешков. Четыре тройничных ядра (спинное ядро ​​V, главное сенсорное ядро ​​V, моторное ядро ​​V и ядро ​​среднего мозга) простираются от среднего мозга до верхнего шейного отдела мозга. Нерв выходит прямо из боковых мышц и проходит в пещеру Меккеля, где расположен тройничный ганглион (гассерианский ганглион), от которого нерв расщепляется на три части. Офтальмологические (V1) и верхнечелюстные (V2) отделы проходят в боковой стенке кавернозного синуса, уступающей VI черепному нерву. Офтальмологическое разделение выходит из черепа через верхнюю орбитальную трещину (с III, IV, VI черепными нервами и верхней глазной веной). Верхнечелюстная перегородка выходит из черепа через круглое отверстие и пересекает птеригопалатиновую ямку. Затем он выходит на орбиты через нижнюю орбитальную трещину, проходит внутри подглазничного желобка и достигает лица через подглазничное отверстие. Нижнечелюстное деление (V3) выходит из черепа через овальное отверстие и проходит в подмышечную ямку (рис.  6).

Рис. 6

Схематическое изображение тройничного нерва

VI черепно-мозговой нерв - отводящий нерв

Отводящий нерв - это двигательный нерв, который возникает из ядра отведенного, расположенного непосредственно под полом IV желудочка в дорсальных мышцах. Нерв движется вперед, чтобы выйти из ствола мозга в понтомедуллярном соединении и пересекает препонтальную цистерну в дорсально-вентральном направлении. Последовательно, он спускается рядом с задним аспектом клива, проходя через канал Дорелло, и входит в кавернозный синус. Это уникальный черепной нерв, который проходит через центральную венозную часть пазухи. Наконец, он выходит на орбиту через верхнюю орбитальную трещину для иннервации латеральной прямой мышцы (рис.  5).

VII черепно-мозговой нерв - лицевой нерв

Лицевой нерв представляет собой смешанный нерв и состоит из двух частей: собственно VII нерва (с моторной функцией) и промежуточного нерва (с сенсорными и парасимпатическими моторными волокнами). Моторное ядро ​​расположено в нижней части моста, а двигательные волокна выходят из боковой части понтомедуллярной бороздки. Затем нерв пересекает цистерну мозжечка и входит в височную кость через внутренний слуховой проход. В костной ткани он проходит через лицевой канал, давая три сегмента (лабиринт, барабанная перепонка и сосцевидный отросток). Нерв выходит из основания черепа на стиломастоидном отверстии и достигает околоушной железы. Из сосцевидного отростка выявляются нерв стапедиусной мышцы и барабанной перепонки. Афферентные сенсорные волокна, которые берут начало из рецепторов первых двух третей языка, попадают в геникулярный ганглион через барабанные перепонки. Они бегут с промежуточным нервом во внутреннем слуховом проходе и в мозжечковой цистерне, заканчиваясь в ядре tractus solitarius. Парасимпатические волокна промежуточного нерва возникают из верхнего слюнного ядра. У геникулирующего ганглия большой петросальный нерв обеспечивает парасимпатические волокна для слезной железы и слизистой оболочки рта, носа и глотки (рис.  7).

Рис. 7

Схематическое изображение лицевого нерва

VIII черепно-мозговой нерв - вестибулярный нерв

Вестибулярный нерв образован двумя нервами: кохлеарным нервом, который передает звук и происходит в улитковой мембране, и вестибулярным нервом (разделенным на верхний и нижний), который контролирует равновесие и происходит из ресничных сенсорных клеток в мембранном лабиринте. Оба нерва пересекают внутренний слуховой проход вместе с лицевым нервом и проходят в мозжечковидную цистерну. Во внутреннем слуховом проходе нерв расположен таким образом: лицевой нерв переднезадний, верхний вестибулярный нерв заднезадерживающий, улитковый нерв переднезадерживающий, а нижний вестибулярный нерв заднезадерживающий (для этого запомните аббревиатуру «Seven Up Coke Down» «). Затем вестибулохохлеарный нерв входит в ствол мозга и достигает дорсального и вентрального улиткового ядра и четырех вестибулярных ядер, которые расположены в дорсолатеральных поясах (рис.  8).

Рис. 8

Схематическое изображение вестибулярного нерва

IX черепно-мозговый нерв - языкоглоточный нерв

Языкоглоточный нерв представляет собой смешанный сенсорный, двигательный и секреторный нерв. Он выходит из латерального мозгового вещества в латеральную мозжечочно-мозговую цистерну, где он тесно связан с флоккулом мозжечка. Последовательно, нерв выходит из черепа через яремное отверстие (pars nervosa) и входит в сонное пространство; последовательно он поворачивается латерально к сонной артерии и глоточной мышце и продолжается латерально к области небной миндалины. Его языковая ветвь заканчивается в заднем подъязычном пространстве, иннервируя заднюю треть языка (вкусовые и сенсорные). Другими нервными ветвями экстракраниального сегмента IX нерва являются глотка (ощущение со стороны заднего ротоглотки и мягкого неба), синусовый нерв (парасимпатическое снабжение сонной артерии и пазухи), стилофарингеус (двигательная иннервация в стилофарингеальную мышцу) и барабанная ветвь или нерв Якобсона (сенсорная информация из среднего уха) (рис.  9).

Рис. 9

Схематическое изображение языкоглоточного и блуждающего нервов

X черепно-мозговый нерв - блуждающий нерв

Блуждающий нерв выходит из латерального мозгового вещества, у основания ядра амбига и дорсального ядра блуждающего нерва. Нерв входит в латеральную мозжечочно-медуллярную цистерну и выходит из черепа через яремное отверстие (pars vascularis) между лоскутно-глоточным нервом и вспомогательным нервом. В и ниже яремного отверстия нерв формирует верхний ганглион, а чуть ниже яремного отверстия нерв формирует нижний блуждающий ганглион. Последовательно он спускается вертикально в ретростилоидное пространство вместе с сонной артерией, присоединяясь к верхнему средостению, где испускает рецидивирующий нерв гортани. Последовательно блуждающий нерв входит в брюшную полость через пищеводный перерыв (рис.  9).

XI черепно-мозговый нерв - добавочный нерв

Добавочный нерв имеет как черепной, так и спинной корешки. Корни черепа выходят в латеральную мозжечко-мозговую цистерну, тогда как корешки позвоночника выходят из верхнего шейного сегмента спинного мозга (от С0 до С5) и превосходно проходят через большое отверстие в великую цистерну. Последовательно, соединенные черепные и спинномозговые корешки входят в яремное отверстие, позади лоскутно-глоточного и блуждающего нерва. Внутри яремного отверстия корни черепа смешиваются с блуждающим нервом на уровне верхнего блуждающего ганглия, тогда как корешки позвоночника спускаются латерально к внутренней сонной артерии и внутренней яремной вене и достигают грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц (рис.  10).

Рис. 10

Схематическое изображение добавочных и подъязычных нервов

XII черепно-мозговый нерв - подъязычный нерв

Подъязычный нерв выходит из продолговатого мозга в виде ряда корешков, простирающихся от вентролатеральной борозды мозгового вещества в латеральную мозжечочно-мозговую цистерну, рядом с позвоночной артерией и задней нижней мозжечковой артерией (PICA). Нерв выходит из черепа через подъязычный канал, а затем проходит медиально к глоссофарингеальным, блуждающим и вспомогательным нервам, глубоко к пищеварительной мышце, чтобы иннервировать большую часть внешних и внутренних мышц языка (рис.  10).

Патологии черепных нервов